心血管医疗服务:远程医疗与数字医疗服务的理想模式

几十年来我们一直在克服医疗提供方和系统采用的障碍，新型冠状病毒大流行因其前所未有的紧急性促进了远程医疗的广泛应用。在此之前，远程虚拟问诊偶尔会充当现场医疗服务的一种补充手段，而现在它将在不确定的一段时间内取代心脏科门诊的常规问诊。常规问诊则为紧急情况和需要体检的人员保留。幸运的是，心脏病学本身便是开发健康信息技术的可复制结构以支持虚拟医疗服务极其理想的基础。

麻省总医院Ami Bhatt, MD（心脏科门诊和成人先天性心脏病项目主任）和Jaclyn Pagliaro, MPH（麻省总医院心脏科临床研究协调员）解释说，由于心脏病学具有显著的数据驱动特征，大多数心脏病学指导方针可提供算法来补充病人的综合护理。这些指导方针结合了临床数据审查和远程医患互动，可以在患者家中提供安全和优质的医疗服务。

此外，心脏监测和治疗设备领域是医学子专业中最先进的领域之一。这为心脏科专家提供了用于远程数据收集和分析的机制和现成的工作流程框架，例如电生理学、心力衰竭、心脏康复和最新的心脏产科学。通过远程虚拟医疗将额外的追踪机制与现有工作流程相结合的能力已经在一些医疗系统中取得了初步成功。总体而言，数字医疗服务和远程医疗的价值在于解决了三个重要的治疗领域：

• 预防性护理
• 慢性疾病管理
• 高风险、高资源利用率人群的早期检测

预防性护理

社会中卫生相关的决定性因素限制了人们获得医疗保健服务的机会，这一问题因当前的新型冠状病毒大流行变得更为严重。结合妇女和少数人群受到心血管疾病严重侵害的这一现状，在这一关键时刻，新的护理模式需要制定方案来减少隐性偏见。医疗服务的障碍多种多样，包括但不限于：

• 财务障碍
• 交通不便
• 在制定营养膳食计划方面缺乏帮助
• 缺乏行为健康提供方

在患者居住的社区提供医疗服务至关重要。负责任的医疗组织现在正在使用人口健康管理来确定高危患者，并与护理团队和病例管理部门协调合作。增加的社区合作伙伴包括非营利组织、宗教组织、病人引导员和伙伴计划，增加了向社区直接提供的医疗服务。

然而，由于医护人员提供医疗保健的能力在许多这些领域中已经超出负荷，尤其是在试图保持安全社交距离的情况下，病例管理和社区合作伙伴机制很快就会不堪重负。远程医疗改善了这些高危患者群体获得医疗的途径，还能帮助患者在如此困难的时期下保持与医疗团队的联系。

在面临社会获取医疗服务障碍时，使用可穿戴设备、异步筛选工具、医疗管理虚拟问诊、行为健康和母语心脏健康教育进行数字健康监测将彻底改变医疗服务的提供方式。重要的是，远程虚拟医疗服务模式中的医院社区合作伙伴关系可能会创造前所未有的新能力。

慢性疾病管理

慢性心血管疾病管理为数字健康和远程医疗创新提供了理想的环境。远程数据收集让全国各地的临床医师能够通过远程持续管理大量患者，而现场不定期的医疗服务只能管理少量患者。慢性疾病患者将能够减轻压力、节省时间和金钱，同时也能继续为当地社区做出贡献，这将有助社会从大流行中复苏。

高危社区远程医疗患者的可见性可以进一步促进健康习惯的传播，鼓励其他人从事预防性护理，从而在这些社区间产生连锁反应。监测心率、血压、体重、血氧饱和度的无线设备和活动监测等可问诊技术可以创建实时的个人心脏指纹。这些数据为医疗团队提供了参考，并为患者提供了一个自我宣传的机会。同时，用于创建远程数字心脏评估的先进复杂的监测系统正在开发中。

高风险、高资源利用率

复杂的心血管疾病是一个主要的资源利用领域，也是美国医疗费用飞涨的因素之一。远程数字医疗可以在早期检测到代偿失调，从而进行快速、针对性的干预。这在心力衰竭和心律失常监测项目中已经得到了很好的证实，这缩短了心力衰竭患者的住院时间，并且能在早期检测到心房颤动，这是造成中风风险和失代偿性心力衰竭的主因。新技术有助于正在协助进行性瓣膜病的早期评估，并已开始对高危心脏产科人群进行远程数字监测，这是一种诊断和治疗妊娠高血压和子痫前期的重要机制。希望这最终将有助于帮助降低美国超高的产妇的心血管疾病孕死亡率。

远程医疗的未来

远程医疗无疑未来将与心血管医疗服务达到深度融合。实施远程心脏病学医疗实践可以减轻医师的倦怠、废除医患等级制度，让患者更快地恢复心血管的健康。加强监测还可以改善慢性心脏疾病管理、降低住院率，从而降低整体医疗费用。远程医疗让之前边缘化的高危人群有更多的机会获得分科医疗服务的机会，赋予患者更多的权利，并提高社区的健康素养。利用远程医疗（包括数字健康采集和提供虚拟远程医疗保健）精心设计的心脏科门诊治疗经验，对于实现安全、高质量的综合心脏医疗服务至关重要，且现在比以往任何时候都更重要。结合不定期的现场医疗服务与持续的远程虚拟医疗服务，在减少医院资源利用率和节约患者自身资源的同时，将会提高医院的可及性和效率。最重要的是，在保持安全社交距离的新常态下，远程医疗将有助于改善医患关系的蓬勃发展。多年来为患者提供医疗服务之后，最终我们将为患者提供医疗服务。

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Translation of "Cardiovascular Care: The Ideal Model for Telemedicine & Digital Health Care Delivery," published in Advances in Motion on May 7, 2020.