问答：在新型冠状病毒（COVID-19）大流行期间患者如何预防和控制心血管疾病

在本次问答中，医学博士及心脏病学研究员 Jay Khambhati、注册护士及临床研究护士 Tinamarie Desmarais、注册护士、理科硕士、美国心血管和肺康复协会 (AACVPR)成员及联合主席Kathleen C. Traynor，以及医学博士、医学硕士、心血管疾病预防中心联合主席 Pradeep Natarajan 将会介绍存在心血管疾病风险的患者应如何在新型冠状病毒大流行期间保持健康。

患有心脏疾病的患者感染新型冠状病毒风险是否更高？

首先，我们需要说明一下术语。这种新型病毒被命名为新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。最新的文献表明，许多人在感染新型冠状病毒后没有出现任何症状。

具有症状的新型冠状病毒感染病例被称为新型冠状肺炎。新型冠状肺炎的症状可能有所不同，轻症患者能够通过在家隔离得以治愈，重症和危重症则需要住院治疗。

尽管我们对新型冠状肺炎的理解仍在不断变化，但心血管疾病（CVD）患者感染新型冠状病毒的风险不一定更高。大多数感染了新型冠状病毒的患者没有症状或症状相对较轻，例如干咳、咽喉痛、发烧、发冷和疲劳。诊断为新型冠状肺炎的患者中约有80％无需进一步的医疗护理即可康复。但是，每六个新型冠状肺炎患者中有差不多一个患者会出现更严重的症状，例如出现或加重呼吸急促和/或胸闷。关键不同的是，在那些感染新型冠状病毒的患者中，70岁以上和患有2种或以上慢性病的人可能会出现更严重的症状，且可能有更高的死亡风险。更令人担忧的是，心血管疾病风险（包括高血压）和糖尿病可能导致新型冠状肺炎加重。因此，心血管疾病患者和有这些风险因素的患者需要格外小心。尽管如此，大多数患有心血管疾病的新型冠状肺炎患者也能完全康复。在某些情况下，患有心脏病的患者可能会因为感染该病毒而出现心脏并发症，例如心力衰竭的症状加重（体重突然增加、腹部疼痛或肿胀、脚部肿胀以及平躺时呼吸困难）。

有心脏问题的患者应该采取其他预防措施吗？

只要遵循所在州和美国联邦准则以及疾病控制与预防中心（CDC）的最新建议，我们都可以尽自己的力量来防止新型冠状病毒的传播。预防新型冠状病毒的关键在于：

1. 定期用肥皂水或含酒精洗手液擦洗双手至少20秒钟
2. 清洁频繁接触的表面
3. 保持安全的社交距离（与他人保持至少六英尺的距离）
4. 避免触摸面部
5. 保持良好的呼吸卫生习惯（即咳嗽或打喷嚏时进行遮挡，并将纸巾丢弃到合适的垃圾箱中）
6. 在难以保持距离的情况下使用口罩

在新型冠状病毒大流行期间要遵循的重要公共卫生策略还包括：

1. 尽可能待在家里
2. 避免与任何有相关症状的人接触（喉咙痛、咳嗽、发烧或呼吸急促）
3. 如果您出现可以在家治疗的轻微症状，请进行自我隔离

现在的新型冠状病毒检测并不完美。如果您的检测结果为阴性，但是有相关症状，则仍有可能被诊断为患有新型冠状肺炎。因此您的医生可能仍然会建议您进行自我隔离。理想情况下，您应该将自己与未感染的家庭成员隔离开。

该病毒在物体表面可以存活数天，且没有表现出症状的人也可能传播该病毒。在理想情况下，不易腐烂的物品或是放在容器中的物品在带回家后应至少放置几天，或用消毒湿巾擦拭干净。易腐物品在存放前需要进行清洗。

切实执行上述建议可以帮助我们所有人减少病毒传播，挽救生命。如果患者出现明显的咳嗽和呼吸困难、迷失方向或意识混乱、胸痛或胸闷、严重的头晕、发烧或其他相关症状，请立即拨打911并寻求紧急医疗援助。

在日常活动和部分服务暂停的情况下，患者如何才能很好地在新型冠状病毒流行时期保证心脏健康？

一些预防心血管疾病或调控风险的中心，包括心脏康复计划、运动中心、健身房和体育馆，已经转变为虚拟和居家选择的模式，以满足安全社交距离原则。

新型冠状病毒流行时期让您有机会专注于养成保护心脏健康的习惯。首先，我们鼓励您从设定小的可实现的生活方式目标入手。根据美国心脏协会（AHA）的Life Simple 7中提到的生活方式来改善您面临的风险，其中包括：

1. 控制血压
2. 控制胆固醇
3. 降低血糖
4. 运动起来
5. 吃得更好
6. 减肥
7. 戒烟

在准备或购买食物的过程中，您应遵循健康的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全麦、低脂的植物或动物蛋白、鱼类、种子和坚果。密切注意卡路里摄入，避免高卡路里低营养食物（含糖饮料、过多的红肉、饱和脂肪、反式脂肪和高盐高糖的预包装食品），可以健康地减轻或维持体重并管理心血管危险因素。还应该注意通过饮用水和其他非含糖饮料来保证充分的水分摄入。由于在疾病大流行期间，存在食物采购困难，我们心血管疾病预防中心的营养师可以提供虚拟咨询，来帮助您制定有益于心脏健康的膳食计划。

此外，要达到当前的建议的每天30分钟/每周150分钟的中等体力活动，您可以到户外走走并利用网上的程序进行体育锻炼。家用健身器材也可能有所帮助。减少坐着工作，可以经常离开电脑休息一下。爬楼梯保持健康也是一种省时的方法。您还可以通过俯卧撑和仰卧起坐利用自重来保持力量。如果您患有严重的心脏病，则应与您的医疗护理人员一起定制健身方案。与家人和宠物一起玩耍和跳舞也是一种愉快的锻炼方法。最后，如果您是患有心血管疾病的麻省居民，您可以咨询您的医生了解心脏康复治疗的资格，来帮助您在家实现体育锻炼的目标并改善您的情绪。如果您有资格进行心脏康复，那么您可以参加由心血管疾病预防中心新开发的虚拟心脏康复计划。

与此同时，避免采用有害的应对策略，例如开始或增加吸烟、大量饮酒或暴饮暴食。这对于维持健康的生活方式非常重要。

如果常规检查被延迟，患者应如何保持健康？

由于在医疗机构中可能会感染该病毒，因此全国各地的多家医院、私人医疗机构和诊所已推迟例行的医疗访问，或通过视频或电话方式进行。在此期间，患者及其医生之间的沟通对于持续监控慢性疾病、安全管理药物和补充处方至关重要。

远程医疗预约有什么帮助？ 医生如何能够通过数字化方式评估和保护患者的健康？

在短期内，远程医疗（视频或电话）预约可以保持患者与其医生和其他医护人员的密切联系。从初级保健和心血管的角度来看，如果您患有肥胖症、冠状动脉疾病、糖尿病、高血压、房颤或心力衰竭，可以使用家用血压计和体重秤在健康日志上记录您的心率、血压和体重。在某些情况下，非处方脉搏血氧仪和家用体温计便可以为电话或虚拟探访的医疗团队提供有用的临床信息。在家中进行其他测量能够让您的医疗团队为您提供个性化的健康建议。

如果您出现新的、可疑的或可能威胁生命的症状，则应拨打911并使用常规紧急医疗服务。对于紧急或危急病人而言，至关重要的是，尽管由于当前正处于新型冠状病毒大流行时期，患者不要躲避接触医疗服务机构。医疗机构一直遵守严格的方案来防止新型冠状病毒在这些机构中的传播。如果您有紧急健康状况，请务必寻求紧急医疗服务。

患者应该继续服用目前的药物吗？

早期有人担心某些药物（如血管紧张素转换酶抑制剂[ACEi]和血管紧张素受体阻滞剂[ARB]等降压药）会导致病人更易感染新型冠状病毒，因为新型冠状病毒可以通过相关蛋白ACE2进行感染。但是，同时也有数据表明ACEi和ARB药物实际上可以起到保护作用。迄今为止，心血管专业协会（包括美国心脏病学会和美国心脏协会）都建议患者继续服用ACEi或ARB药物进行治疗。

考虑到多种心血管疾病风险与新型冠状肺炎重症风险之间的联系，降低心血管疾病风险尤为重要。因此，您应继续按处方服用目前的药物，并应确认药物提供方开出了足够（通常为90天）用于长期控制治疗的药物，包括吸入器、胰岛素、糖尿病药物、抗血小板治疗、降胆固醇药物和降压药（降血压药物）。根据目前的建议，您应该继续服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEi / ARB）药物。如果对药物有任何疑问，应在换药或停药之前与您的医疗护理人员直接联系。

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Translation of "Q & A: How Patients Can Prevent and Manage Cardiovascular Disease During the COVID-19 Pandemic," published April 16, 2020.